医疗保障作为守护群众生命健康的重要社会保障体系，在运行过程中，产生的医保数据也是构成这个体系中不可或缺的一部分。随着“智慧医保”系统的全面上线和全省医保系统的合并，面对着海量的医保数据，如何高效治理好这些数据，并提高医保数据的使用质量，让数据在为群众办理医保服务中、在为群众守护看病吃药钱的监管中发挥实效，成为了摆在推进医保治理体系和治理能力现代化过程中不可避免的一个重大难题。

正是基于此，鄞州区医保局于2022年便开始着手进行医保数据精细化治理。在此期间，区医保局会同区大数据局立项全民精准智控管理系统--“鄞有医（e）助”，通过基于大数据局IRS数据共享的户籍信息、死亡信息、人社养老信息、家庭医生签约信息等数据，结合医保自有数据进行比对，经过设定大数据算法推演，产生并筛选出重点、疑点数据。并再经由基层组织进行数据实时现场核实，实现问题数据的精准排查。

自2023年12月“鄞有医（e）助”全民精准智控管理系统试运行上线以来，通过特定算法比对现共排查出涉及参保人员信息、职工医保停保、退休、死亡终保等1940条可疑数据，通过实地排查发现861条问题数据，区医保局通过闭环式流程处理，有效守护医保基金安全、实现服务模式升级。

自今年以来，通过“鄞有医（e）助”系统，为参保群众、企业提供了数字增值化医保服务。及时发现参保人的姓名等错误信息，主动联系参保人进行信息修正，以防参保人就医购药因信息错误导致刷卡异常，将被动式响应服务转化为主动智能服务。通过该系统也发现了参保人员的养老、医保不一致的信息和已到退休年龄仍在职参加医保的异常信息，通知参保单位实时进行医保的变更，避免医保参保信息变更不及时导致企业损失以及员工和企业之间纠纷。

同时，区医保局通过“鄞有医（e）助”系统及时发现参保人员死亡后因停未停异常信息，进行医保待遇停止，并通知家属进行未报销医疗费用的结算和医保账户清算，避免死亡人员医保待遇被盗用引发的医保基金安全风险。

在此系统运行期间，经过大数据排查也锁定困难群众，实现救济数据共享，并通过系统及时核对困难群众的家庭医生签约情况，及时进行补助，确保向医疗救助对象提供优质、高效、便捷的基本医疗和基本公共卫生服务，充分发挥家庭医生健康守门人的作用，减少因病致贫返贫的出现，同时将困难群众的高额医疗费用向各部门推送，做好困难群众高额医疗费的兜底化解。

区医保中心汪江杰主任说：“当前‘鄞有医（e）助’系统只是我们鄞州医保探索医保数据治理的初步尝试，在未来鄞州医保将会继续聚焦医保数据治理领域，提升医保数据的质量，激发医保数据的潜能，更好的为参保人、参保企业服务，同时进一步的守牢医保基金池。”