党的二十届三中全会提出，发挥各类商业保险补充保障作用。今年，国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》，明确指出发展商业健康保险。

医疗保障关乎人民群众健康福祉，是实现人民群众病有所医的关键一环。近年来，鄞州区医保局在区委、区政府的坚强领导下，坚持以人民为中心的工作导向，认真谋划、狠抓落实，加快构建多层次医疗保障体系，全力推动新时代医疗保障事业高质量发展。

作为宁波保险创新综合试验区的代表作之一，政府指导推出的“天一甬宁保”自2021年上线以来，已有超8亿元赔款流向宁波的大街小巷，近140万人次得到实实在在的保障。其中，有耄耋‌之年的老人，也有尚在襁褓中的婴儿。3年来，累计908万张保单层层叠砌，为甬城筑实看病就医“缓冲带”。

“天一甬宁保”通过优化机制、迭代产品、升级服务等方式，成为宁波城市生活的一张“金名片”。目前，“天一甬宁保”投保通道开启，即日起至2024年12月25日24时止，凡参加宁波市基本医疗保险的市民均可参保。

不变的初心和管理的革新

2025年度“天一甬宁保”解读

“2024年度‘天一甬宁保’守护了鄞州54.93万人的健康，85781人次得到保障，有效扩大了多层次医疗保障的覆盖面，提高了保障水平。”区医保中心主任汪江杰表示，在鄞州参加基本医保的同时，购买“天一甬宁保”，可以有效防范重大疾病带来的高额费用的负担，大大减轻家庭的经济压力，也能对防止因病致贫、推进共同富裕发挥重要作用。

2025年度“天一甬宁保”将延续历年公益、普惠、共富的理念，守护宁波人的健康生活：

——参保条件不变。2025年度产品仍然不设年龄、职业类型、健康状况、既往病史等限制条件，无论是健康人群还是患有既往症的人群都可以参保，达到赔付条件的可以理赔。‌

——缴费标准不变。参保费用接地气是“天一甬宁保”低门槛的直观表现，2025年度“天一甬宁保”继续以100元/年的标准（学生、未成年人为50元/年）为参保人提供保障。

——保障总额不变。2025年度“天一甬宁保”仍然提供300万元的保额保障，继续提供住院及特病门诊医保范围内医疗费用、住院及特病门诊自费医疗费用、恶性肿瘤处方外配自费药品和特定罕见病药品费用与质子、重离子医疗费用保障。

从个人健康的细微关怀出发，为每一个家庭筑起坚实的健康防线，是“天一甬宁保”作为惠民型商业补充医疗保险的初衷。汪江杰表示，在2025年，这份信念将通过新增健康管理服务向市民生活的更多维度探索。

“商业保险是社会保障体系的重要组成部分，侧重满足多层次、多样化和个性化的健康保障需求。”汪江杰说，“‘天一甬宁保’不仅体现了宁波在保险领域的改革创新精神，更传递了幸福生活的保障与信心。”

“天一甬宁保”已开通多个参保渠道，市民可关注“天一甬宁保”“宁波普惠保险”微信公众号，也可在“浙里办”、支付宝等相关参保页面办理。

兼具“含金量”和“含新量”

托起百姓“稳稳的幸福”

医疗保障关系群众切身利益，事关民生福祉。

如何更好地摸清摸准群众的医保需求，为广大群众提供满意的医疗保障服务，为百姓破难题、办实事，成为鄞州医保部门工作的重点。去年开始，鄞州结合本地实际，通过提早部署谋划、压实工作责任、定期分析研判、上下督导联动等方式，探索“全人群健康医疗保障供给”服务模式，利用数智化手段，提倡“应保尽保、不落一人”。

“我们分析和梳理数据舱发现，2024年度‘天一甬宁保’获赔者中，最小年龄不到1岁，最大年龄为101岁。”汪江杰说，“也就是说，我们不仅要提供全人群全生命周期的医疗保障服务，更要确保‘共富路上一个不能少’。”

2025年度“天一甬宁保”启动以来，鄞州医保部门第一时间将历年参保人员分类匹配，以数据先行，扎实拓宽全人群参保覆盖面，以“普惠保险惠及万家”为目标，找到动员工作难点和堵点，群策群力研究解决。

此外，鄞州医保部门成立参保工作专班，强服务、提待遇、升口碑，落实“天一甬宁保”和基本医疗保险省内同步即时一站式结算，设置线下服务专门窗口，破解“天一甬宁保”保险费用赔付咨询难问题。

鄞州医保部门进一步优化产品赔付责任，调整参保群众理赔待遇，同商保公司共同做好待遇落实情况宣传，通过海报、折页、宣传栏、情景短视频、动画等通俗易懂、喜闻乐见的形式，让参保全人群切实感受到“天一甬宁保”在防止因病致贫返贫、助力共同富裕中的作用，营造积极投保的良好氛围。

也正是鄞州医保部门以聚焦群众“急难愁盼”问题为导向，把群众需求作为工作的出发点和落脚点，至今年9月30日，“天一甬宁保”在鄞州已赔付13183人，最多赔付36.07万元，人均赔付3029元，赔付总金额高达3993万元。

“天一甬宁保”参保工作的顺利开展，是鄞州医保部门近年来着力构建以基本医保为主体、大病保险为延伸、医疗救助为托底、长期护理保险和商业补充医疗保险共同发展的多层次、共富型医疗保障制度体系的生动写照，更展现了鄞州医保部门在提高全人群参保覆盖面、落实高质量基本医疗保障、实现经办服务提质增效、提升医保全人群统筹层次、扩大服务保障范围，打造全国、全省、全市领先的多层次医疗保障体系的主动作为。

病有所医和弱有所扶

为生命健康加码

汪江杰说，发展惠民型商业补充医疗保险是共同富裕建设样本中的一个标志性“底座”，而“天一甬宁保”为生命健康加码，也让百姓有了花不多的钱就可以安心看病的勇气。

●案例一：昂贵CAR-T疗法的注射药物可报销

今年年中，76岁老人赵先生因多发性骨髓瘤住院治疗，住院期间，“天一甬宁保”共计为其赔付4万多元住院及治疗费用。

有了赔付，住院费用带来的经济压力得到缓解，但赵先生和家人不得不面对横亘在面前的另一座难以逾越的“大山”——福可苏。

作为治疗多发性骨髓瘤的新型药物，同时也是全人源靶向BCMA的CAR-T疗法的注射药物，福可苏单支定价116余万元，这对于许多像赵先生一样的家庭来说，是个见所未见的“天文数字”。

2023年6月，福可苏在国内批准上市，这一新药能理赔吗？6月2日，赵先生家人抱着试一试的心态申请外配药直赔，没想到“天一甬宁保”赔付了，赔付金额超20万元。

●案例二：非宁波户籍也可赔付

12岁的陈同学是外地户籍，为多一份安心与保障，家人为他购买了不限户籍的“天一甬宁保”。今年初，陈同学突然感到疲劳乏力，同时伴有发热症状。起初家人以为是气温变化带来的常见小病，送医就诊后被查出患了急性淋巴细胞白血病，陈同学不得不住院治疗。其间，陈同学接受的一系列检查项目得到“天一甬宁保”3000元的赔付。

陈同学家人说，治病最大的开销来源于药，治病所需的倍利妥单支价格9615元，陈同学治病共计需要10支。今年1月15日，医院为陈同学开具外配处方，同一天，家人申请外配药直赔。最后，陈同学得到了“天一甬宁保”约5万元的赔付。

●案例三：快捷一站式赔付

53岁的魏女士因患上抗合成酶抗体综合征，导致肺部同时患上多种疾病，一度出现呼吸衰竭的危急状况。

魏女士说，严重的病情和高昂的治病费用让一家人心力交瘁，好在“天一甬宁保”理赔方便快捷，只刷医保卡就能支持一站式赔付，最后获赔36万元。

关于“天一甬宁保”

这些解答你可能需要

问题一：已经患病的可以购买吗？

可以购买。“天一甬宁保”不设置既往病史、健康状况等限制条件，凡参加宁波市基本医疗保险的人员均可投保。

问题二：参保后能享受哪些方面的保障？

持续提供住院及特病门诊医保范围内医疗费用、住院及特病门诊自费医疗费用、恶性肿瘤处方外配自费药品和特定罕见病药品费用与质子、重离子医疗费用保障。

问题三：可以替亲人参保吗？

医保个人账户不仅可支付本人的保费，还可为直系亲属支付保费，不用花现金，全家可安心享受“天一甬宁保”一年保障。

问题四：如何申请理赔报销？

支持一站式理赔，省内住院及特病门诊理赔与基本医保同步结算，实现“零等待”“零垫资”。

问题五：已连续参保两年，今年有什么优待政策吗？

2025年度“天一甬宁保”将对连续参保2023/2024/2025年度“天一甬宁保”，且截至2024年12月31日，2023、2024年度无赔款的参保人员设置优待政策。

问题六：除医保外还有别的服务吗？

2025年度“天一甬宁保”服务期限内，将陆续提供健康咨询、健康体检、健康护理、慢病管理、健康检测及筛查、购药优惠等增值服务，全方位助力参保人的健康保障，让健康守护更加贴心与全面。