日前，浙江省医保局公布医保基金监管基层综合治理试点名单，明确首批15个试点县（市、区），鄞州区榜上有名，为宁波市唯一入选的县（市、区）。

多年来，鄞州区以信息化建设为抓手，探索出“全链条监管+全方位管控+全时空智管+全领域宣传”的医保基金监管新模式，着力打造360度基金安全防控机制，对欺诈骗保行为重拳出击、铁腕整治，持续巩固打击欺诈骗保高压态势。

近年来，鄞州区医保部门在推动定点医药机构建立健全医保管理体系的基础上，加快实施医保医师日常积分制管理模式。目前，全区已有2.92万名医保医师护士纳入管理范围，有效督促医保医师把好医保基金支付第一道关。

作为宁波市医药机构最多的地区，鄞州区将严厉打击欺诈骗保放在基金监管工作的首要位置。根据自身情况，建立360度全领域、全时段、全流程基金安全防控机制，整合专项检查、交叉检查、飞行检查等手段，对重点领域、重点对象、重点项目开展专项整治。去年，鄞州区现场检查定点医药机构256家，处理85家，移送公安机关处理5人，追回违法违规费用1192万余元。

此外，鄞州区还探索定点医药机构“红黄蓝绿”四色信用管控机制，结合行政处罚、协议管理、群众举报等六个要素测算信用综合分，倒逼医药机构规范医疗服务行为，维护医保基金安全。

随着医保领域信息化改革的不断深入，鄞州区搭上“互联网+”的快车，全面应用“智慧医保”平台、“互联网+监管”平台、医保“天眼”系统、“DRGs”大数据监管、“医鄞保点评”程序，不断提升对医药机构的监督检查力度，规范医疗服务行为，控制不合理医疗费用，有力维护人民群众的“看病钱”“救命钱”。

据统计，去年，鄞州区医保部门运用“人工+智能”，审核1100万人次；把17.8万住院人次产生的20.4亿元住院医疗费用纳入DRGs大数据智能分析范围；7.8万余人登录“医鄞保点评”程序并参与点评，累计处理投诉48条。

区医保局相关负责人告诉记者，入选为浙江省首批医保基金监管基层综合治理试点县（市、区）后，鄞州将利用一年左右时间，从创新监管方式、强化主体责任、突出综合协同等方面入手，扎实推进试点工作，及时总结并形成可复制可推广的经验做法和标志性成果，为医保基金安全保驾护航。