医疗保障撑起人民“健康伞”

医疗保障作为减轻群众就医负担、增进民生福祉的重大制度安排，是群众最为关注的一项民心工程。近年来，我区以医疗保障制度改革为主线，克难攻坚推进医保支付、多层次医保体系、药品耗材招采等关键领域的重大改革，推动医保制度体系加快完善、医保待遇稳步提升、医保基金运行平稳安全、医保公共服务质效齐增，在解除鄞州人民疾病医疗后顾之忧、支持医药卫生事业稳步发展、维护社会稳定和推动共同富裕方面发挥了重要作用。

如今，鄞州基本医保参保人数110万人，基本医保本地户籍人口参保率达 99.5%；医保定点医药机构共有692家，体量位于全市首位；通过医保结算的年均医疗总费用达50亿元；医疗救助政策落实率达 100%……一组组数据成为人民“病有所医”“医有所保”的强大保障，人民群众多层次的医疗保障需求逐渐得到满足，多样化的医疗便捷服务充分提供，就医负担持续大幅减轻，全民健康水平显著提升，医保获得感、幸福感、安全感持续增强。

对于鄞州撑起的这把医保“健康伞”，家住邱隘镇方庄社区的陈冬感触颇深。原来，陈冬一家是低保户，他的儿子于2021年1月确诊为急性淋巴细胞白血病，一年近60万多元的医药费曾给这个家庭带来沉重负担。自从陈冬参加了城乡居民医保，医保报销和医疗救助补贴后，他每年仅需承担药费两三千元。“现在，政府给我报销和补助达到95%以上，经济这块我没有什么压力。”

像陈冬一样，受益于鄞州织密的“医疗保障网”的群众越来越多。目前，鄞州已经形成了“全面覆盖‘政策链’+精准科学‘绩效链’+便捷安全‘服务链’”的立体医疗保障体系，为群众提供全方位全周期高质量医疗保障服务。

鄞州稳步提高大病保险筹资水平和保障待遇，对符合条件的医疗救助对象，大病保险起付线降至原来一半，并取消50万元的最高支付限额。其中，居民医保医疗救助对象大病保险起付线从普通2万元降低到1万元，职工医保医疗救助对象大病保险起付线从普通5000元降低到2500元。

在鄞州，有越来越多的居民看常见病、看小病选择在“家门口”的基层医疗机构。家住海创社区的68岁余民超就是其中一位，他告诉记者，他现在配药、看小病都去社区卫生服务站。“原因很简单啊，报销比例高啊。”

如何让市民报销更方便，区医保部门狠下功夫，结合区域特点，优化基层就诊报销政策，如严格落实阶梯化、差异化门诊报销政策，发挥医保报销杠杆作用，积极助推分级诊疗。据了解，目前政策范围内，职工基层住院报销比例达到90％、城乡居民达76％，进行特殊病种治疗项目门诊治疗时基金支付92%，且住院治疗不设置起付线。

对于困难群众医疗保障，鄞州也有自己的做法。“我们在精准落实医疗救助政策的基础上，积极推动商业补充医保惠及困难群众。比如我们会同财政、税务部门出台文件，对特困、低保、低边、散居孤儿、困境儿童和重度残疾人投保‘天一甬宁保’给予全额资助。”区医保局业务经办负责人汪江杰说，“在健全完善多层次医疗保障体系下，我们实现困难群众基本医保、大病保险、医疗救助三重保障全覆盖，有效防范化解了因病致贫返贫现象的出现。”

据统计，鄞州建档立卡困难对象共有5784人，实施困难人群医疗救助6.97万人次，同比增长30%。此外，鄞州困难人群补助医疗费用653万元，同比增长40%，资助参保商业补充保险9828人，财政补助137万元，政策性医疗补充保险在全市率先实现全覆盖，扎实筑牢“第四道防线”。

与此同时，鄞州积极探索多领域应用体系，构建起精准科学“绩效链”。区医保局对辖区医疗机构进行精细化管理，实施全市体量最大的DRGs（按疾病诊断相关分组）点数法付费模式，引导医疗机构降低费用。区医疗保障局医药服务管理科负责人张兴表示，根据数据显示，鄞州定点医疗机构住院人均费用、住院时长和个人负担明显下降，不少医疗机构还获得一定额度的结余分享和正向激励，取得“医保基金少负担、群众看病得实惠”良好效果。

近年来，药品耗材集中带量采购政策实施，鄞州积极推动引导医疗机构优先采购中选产品，打通国家集中组织谈判确定的药品落地“最后一公里”。今年以来，鄞州共组织医疗机构实施10批次230余种药品耗材集中采购，采购金额1.2亿元，平均降幅55%，节约医疗费用支出1.5亿元。此外，为应对人口老龄化趋势，服务“浙里康养”大局，按“独立险种、独立设计、独立推进”原则，鄞州引进30家长期护理保险机构，推进长期护理保险试点，扩大试点范围和参保对象，长期护理保险参保人数达110万人。

看病买药，最重要的就是方便和报销。鄞州拓展多触角惠民体系，构建起便捷安全“服务链”。在鄞州，不管你在哪里，都能在10分钟之内找到医保就医、购药的地方。

“我们对220余家医疗机构、460余家零售药店进行‘智慧医保’平台接口改造。”汪江杰说，目前，全区拥有692家定点医药机构，二级以上医保定点医疗机构、医保定点社区卫生服务中心数量均位居全市第一，相比于2017年，鄞州“10分钟医保就医购药服务圈”已经全面形成。

多年来，鄞州聚焦医保基金监管难点痛点，于今年4月上线全省首个医保公众点评类系统——“医鄞保点评”微信小程序，鼓励群众结合就医购药经历，对机构打分，并运用点评结果实行“红黄蓝绿”四色信用管控，评定结果与年度考核、协议续签等挂钩。截至目前，系统覆盖全区692家定点医药机构，12家信用显示为黄色作为基金监管重点对象，均已落实整改。

今年以来，鄞州还以数字化改革为契机，打造异地就医高速路。依托“智慧医保”平台，统一药品、耗材、诊疗项目名称和编码，推广医保电子凭证，优化异地就医医保直接结算，扩大直接结算医疗机构范围，实现省内异地就医免备案，有效破解“报销跑腿、资金垫付”难题。

多年来，鄞州参保群众医保待遇逐年提升，覆盖范围持续扩大，服务体系不断完善，一张越织越密的医疗保障网，正稳稳撑起百姓“健康伞”。