鄞州首次定向发布医保数据

“我们的医保外费用占比达25%，超过全区平均指标10个百分点。接下来，医院将加强临床医保外自费项目和自费药品使用管理，减轻参保人就医自费负担。”4月8日，我区一家医疗机构负责人在收到区医保局推送的2024年度医保数据后如此表示。

近日，该局首次向全区24家定点医疗机构定向发布了医保数据。此次发布对象涵盖了所有二级以上定点医疗机构，以及提供住院医疗服务的镇街卫生院（社区卫生服务中心）。数据包含医疗机构门诊人次、住院人次、门诊住院人次比、出院人次增长率、医保外费用占比等16项关键指标，这些指标与日常医疗服务密切相关。以“医保外费用占比情况”为例，目前我区各公立医疗机构医保外费用控制总体合理，基本控制在15%以内，但部分医疗机构由于医疗服务特殊等原因，医保外费用占比相对偏高。

“真没想到医保工作可以如此透明，这次医保数据定向发布，让我们获得了许多之前无法接触的关键指标和核心数据，得以掌握自身医疗服务运行的总体情况，也促使基金收支运行更加合理高效。”我区一家定点医疗机构的医保负责人说。

对此，区医保局相关负责人表示，主动亮出医保数据“家底”，推进“智慧医疗”与“智慧医保”建设有机衔接，能够消除信息不对称，让医疗机构通过分析数据，找准优劣势，改进服务和管理，主动规范诊疗行为，降低参保人就医的经济负担。“医保数据公开有助于促进医疗、医保、医药‘三医’协同，推动医保治理精细化、智能化、透明化，让每一分‘救命钱’花得更明白、用得更精准。”

下一步，区医保局将进一步完善医保数据发布机制，通过亮基金家底、比资源消耗、查数据异常，让医疗机构及时了解基金运行情况，提高基金使用效率，增进改革协同。同时，加强医保数据结果应用，助力医疗机构合理配置资源，规范服务管理，算清医保“明白账”。