2024年，我局在区委、区政府的领导下，深入贯彻落实党的二十大和二十届三中全会精神，积极完善行政决策程序机制，规范行政行为，不断提升法治医保建设水平，助力法治鄞州建设。现将2024年法治政府建设工作报告如下：

一、法治政府建设主要工作举措和成效

（一）加强组织领导，落实工作责任。建立了由主要负责人统一领导、分管领导分工负责、各职能科室各司其职、党员干部积极参与的领导体制和工作机制。将法治政府建设纳入全局工作统筹考虑。全面部署我局法治建设各项工作，与主要工作同部署、同研究、同考核、同落实。定期听取法治建设有关工作情况汇报，及时研究解决法治政府建设中的问题。加强单位法治建设的规划。结合单位年度重点工作，将法治建设列入年度工作计划，为全面推进法治建设提供有力保障。

（二）严格依法行政，规范执法程序。坚持严格规范公正文明执法。落实《关于全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度的指导意见》，重大执法决定集体讨论和法制审核，2024年我局办理行政处罚案件30件，行政执法与刑事司法有机衔接，移交司法机关处理案件6件。落实推进行政执法责任制。全面实施行政执法“双随机、一公开”制度，医疗保障行政执法“双随机”事项覆盖率达到 100%。加强行政处罚案件的程序合法性审查，落实行政执法责任，2024年我局无行政诉讼和行政复议案件发生。依法处理好群众反映的医保领域违法违规问题，保障参保人员的合法权益，维护医保基金安全运行。规范决策程序推进依法行政。根据《宁波市重大行政决策程序实施规定》，制定本单位重大行政决策事项标准目录。落实法律顾问制度，聘请浙江共业律师事务所一名执业律师担任我局常年法律顾问,为我局重大事项、重大决策、规范性文件制定、重大行政处罚决定、行政争议等提供法律意见和建议,确保我局各项重大决策合法合规。

（三）高效实施推进医保经办服务事项法治化。聚焦优化法治化营商环境，推动医保服务增值化改革。落实便民助企服务举措，医保所有公共服务事项和行政权力事项目录、法律依据、申请条件、申报材料、办理程序、办理时限等及时进行公布，深入推进“最多跑一次”改革，允许容缺受理。积极回应社会各界对医疗保障政策和经办服务的关切。高质量办理人大政协建议提案，2024年我局办理人大政协建议、提案8件，人大代表、政协委员对办理情况和结果满意率达到100%。严格落实政府信息公开主动发布机制。按照政府信息公开条例规定，通过政府信息公开网站主动公开医疗保障政策和经办服务事项，及时、全面、准确地发布与人民群众利益密切相关医保信息。

（四）注重医保领域法律法规学习宣传。加强学法用法提升法治能力。深入学习贯彻落实习近平法治思想和党的二十大报告、二十届三中全会关于法治建设的部署和重要论述，坚持全局干部职工学法用法常态化、制度化,以宪法、党章、党规、社会保险法、公务员法以及医疗保障行政法规、地方性法规等为学习重点，定期组织工作人员开展学法用法执法培训，进一步提升依法行政能力和水平。开展年度“打击欺诈骗保”集中宣传月活动。以集中宣传启动仪式、广场宣传活动、发放宣传资料和公交地铁公共区域播放宣传视频等方式宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》、《浙江省医疗保障条例》等医疗保障相关的法律法规，不断提高医保法律法规的公众知晓率和普及率。强化公众监督营造良好的法治医保环境。制作欺诈骗保违法违规典型案例动漫警示视频，鼓励全社会共同监督医保基金的合法合规使用。

二、主要负责人履行法治建设第一责任人职责情况

主要负责人切实履行推进法治建设第一责任人职责，强化组织领导，完善体制机制，建立了主要负责人统一领导、分管领导分工负责、各职能科室各司其职的领导体制和工作机制，全面部署法治政府建设工作。一是坚持党对法治工作的领导。主要负责人担任本单位法治建设工作领导小组组长，将法治政府建设列入全局重点工作计划，定期听取法治工作情况，谋划部署法治建设工作。二是带头学法守法用法。尊崇宪法，组织党员干部参加《医疗保障基金使用监督管理条例》专题培训和党员干部违纪违法案例警示教育，要求全体干部敬畏法律、遵守法律。三是高度重视法治队伍建设。强化执法队伍力量，保障法治工作开展，严明执法队伍纪律，培养高素质法治队伍。四是切实抓好领导干部这个“关键少数”。以“关键少数”带动全体干部，做好党风廉政建设、依法行政、行政执法等各项工作。

三、2025年推进法治政府建设的主要安排

（一）数字赋能助力法治医保系统性构建。坚持数字化改革引领，一体推进浙里医保、智慧医保迭代升级，充分形成与数字变革相适应的医保治理体系治理方式。依托“医保智慧大脑”、“鄞有医（e）助”全民医保精准智控管理系统的上线，助力医保监管数据获取、数据共享、系统集成，实现医保治理方式优化、治理体制完善、治理能力提升。

（二）推广实践医保基金监管基层综合治理试点。以鄞州区省级医保基金监管基层综合治理试点为契机，打造医保基金监管基层综合治理新模式，以基层综合治理试点创新推动医保治理的多部门联动，将基金监管嵌入基层综合治理网格化。持续完善医保领域执法程序，创新应用医保违法行政处罚简易程序办案规程，探索建立鄞州区意外伤害核查工作规程等基金监管工作规程，提高基金监管行政执法的效能。构建医保领域多层次涉企服务体系和优质、高效的医保为企服务新生态，做实政务服务增值化改革工作。

（三）基金监管考核评价更加精准精细。加强住院DRG按病组付费监管，升级实施DRG按病组付费2.0版本，让分组方案更加符合临床应用实际。运用DRG点数付费综合量化评价指标体系开展定点机构年度运行总体评价，并与年度清算点数点值挂钩规范基金使用及医疗行为。加强定点医药机构相关人员医保支付资格信用评价管理，将信用评价与行政执法监督检查频次相挂钩。行业自律与医保监管同向发力，柔性执法与严格执法两手抓，对轻微首次违法免于处罚，对恶意骗取医保基金的违法违规行为进行“零容忍”的严厉打击。加强日常监管和执法检查力度，让法治医保理念更加深入人心，使医保基金不再成为“唐僧肉”。

（四）加强党对法治政府建设的领导。学深悟透习近平法治思想和党的二十大报告及二中、三中全会精神，落实到法治建设全过程和各方面。领导带头执行党纪法规，强化运用法治思维和法治方式，深化医保领域改革，推进法治医保更高质量发展。