各镇政府、街道办事处，区级有关部门：

为进一步完善多层次医疗保障体系,推进我区惠民型商业补充医疗保险可持续发展，根据《浙江省人民政府办公厅关于印发浙江省公共服务“七优享”工程实施方案(2023-2027年)的通知》(浙政办发[2023]14号)、宁波市医疗保障局等3部门《关于做好2025年度“天一甬宁保”参保推广工作的通知》（甬医保发[2024]21号）等文件精神，结合我区实际，现就做好2025年度“天一甬宁保”参保推广工作通知如下:

一、工作目标

充分落实“天一甬宁保”承办机构在参保推广工作的主体责任，持续发挥政府部门对参保推广的支持引导作用，进一步巩固和拓展“天一甬宁保”参保覆盖面，有效提高全区医疗保障水平。

二、保障待遇

2025 年度“天一甬宁保”参保人员可以在基本医保、大病保险等医疗保障制度的基础上，按保障方案享受相应待遇。

(一)参保范围

参保对象为宁波市基本医疗保险参保人员，且不设置年龄、健康状况、既往病史等前置条件。

(二)保障责任

为进一步提高群众连续参保的积极性，做好与2024年度相关衔接，2025年度产品保障责任坚持“责任范围不变、总体保额不变、鼓励长缴多得、区分既往群体”，包括住院及特病门诊医保范围内医疗费用保障，住院及特病门诊自费医疗费用保障，恶性肿瘤处方外配自费药品和特定罕见病药品费用保障，质子、重离子医疗费用保障，具体内容详见附件《2025年度“天一甬宁保”保障方案》。

(三)保障期限

2025年1月1日0时至2025年12月31日24时。产品不设等待期，赔付享受条件和结算周期原则上与参保人员参加的基本医疗保险保持一致。

三、参保缴费

(一)参保时间

2024 年10月21日至2024年12月25日。

(二)缴费标准

未成年人(2007年1月1日(含)以后出生)和城乡居民基本医疗保险学生档参保人员50元/人;其他参保人员100元/人。

(三)筹资方式

1.个人购买。动员个人出资购买，允许职工基本医疗保险参保人员使用个人历年账户余额为本人和直系亲属购买。

2.集体购买。鼓励用人单位使用工会经费等方式集体购买，鼓励城乡集体经济组织为城乡居民集体购买。

3.资助参保。参保期内，本市户籍特困、低保、低边、散居孤儿和困境儿童、持《中华人民共和国残疾人证》的一、二级残疾人，由政府全额资助参保，其中市级财政承担40%，区(县、市)财政承担 60%。

（四）参保方式

“天一甬宁保”参保缴费实行线上和线下相结合方式，主要渠道如下：

1.关注“天一甬宁保”微信公众号，点击菜单栏“参保入口”办理；

2.浙里办 APP，进入“浙里医保”点击“浙里惠民保”进入参保页面办理，或搜索“甬金通”，在“甬金通”首页参保；

3.支付宝搜索“天一甬宁保”参保；

4.承办机构官方微信公众号；

5.承办机构各服务网点及销售人员；

6.政府认可的其他平台和辅助推广人员。

四、工作要求

(一)提高思想认识。“天一甬宁保”是为本市基本医保参保人员定制的惠民型商业补充医疗保险，对于进一步减轻参保群众高额医疗费用负担，推进共建共享、共同富裕，推动构建多层次医疗保障体系具有重要现实意义。各镇（街道）、各部门要按照全区统一部署，细化工作举措，确保参保推广工作高效开展。

(二)明确工作责任。区医保局牵头负责政策执行，数据信息支持，会同相关部门选定承办机构，加强赔付率管控、规范资金使用、产品迭代升级等监管工作，协助承办机构做好宣传推广、优化投保理赔服务等工作。宣传部门负责协调各媒体开展多种方式的宣传解读，密切关注舆情动态，增强群众的健康保险意识，营造良好工作氛围。区金融发展服务中心负责协调承办机构在开展甬宁保中的日常运行，指导金融机构开展银保合作，动员银行机构发动服务对象参保。区财政局统筹落实困难人员参保资金。区教育局负责组织全区中小学校、幼儿园做好宣传推广工作。区卫生健康局负责监督指导医疗机构规范诊疗，组织全区医疗机构配合承办机构做好医务人员及就医群众政策宣传和参保动员工作。区公安分局、区司法局、文广旅体、国资中心、区工商联、区住建局、区交通局、区人社局、区商务局、区科技局等部门负责指导、动员管辖范围内各类行业市场主体、经营主体做好参保工作。民政、残联等部门负责做好政府资助参保困难群众信息共享，及相应困难群众政策宣传工作。承办机构落实主体责任，做好产品设计，健全管理服务，做实宣传推广，提高群众参保率，并做好理赔服务、咨询投诉处理等工作。

(三)强化宣传引导。各承办机构要结合历年赔付工作，深入群众，精准宣传，通过典型赔付案例现身说法，带动群众对“天一甬宁保”的了解和认可。要结合城乡居民基本医疗保险参保工作，加强在基层的业务培训与宣传，争取基层工作者、医保业务联络员等协助做好参保推广、理赔服务等工作。要以“天一甬宁保”参保推广为契机，促进全社会形成互助共济、风险共担的保险理念。

附件：1.2025年度“天一甬宁保”保障方案.doc

宁波市鄞州区医疗保障局

2024年10月18日