鄞州区人民政府副区长夏素贞

2007年3月13日

同志们：

今天，区政府在这里召开全区农村医疗保险工作会议，总结2006年我区农村医疗保险工作开展情况，并对2007年全区农医保工作任务和门诊补偿制度工作进行全面部署，刚才二个镇乡（街道）劳动和社会事务管理服务站及姜山中心卫生院代表作了典型发言，讲得都很好，我完全同意，等会儿毛区长还要作重要讲话，下面我着重就我区的农医保工作先讲三点意见：

一、   我区开展农医保工作的简要回顾

我区的农村医保工作从2003年底开始试点，2004年初全面铺开，至今已正常运作整整三年多了。三年来，全区上下高度统一思想，全面落实措施，工作呈现出良好的发展态势：一是覆盖面不断扩大，参保率逐年增加。2004医保年度，我区农医保工作实现行政村覆盖率99%，户参保率92%，543516名群众参加农医保，参保率91%，到2006医保年度增加到了574352名群众参保，行政村参保率100%、户参保率96%、人参保率96%；与此同时，在充分调研的基础上，我区还将未参加城镇职工基本医疗保险的人员全部纳入农医保参保范畴，从而使我区的农医保工作实现了全覆盖。二是政策不断完善，待遇逐年提高。三年来区政府先后5次调整了政策，人均筹资水平由90元增加到了155元；参保人员住院补偿率从26%提高到了32%；参保人员受益面由4%扩展到了5%；起付线由600元降低到了500元；全年累计最高支付限额由2万元提高到了2.5万元。参保人员不仅可享受到住院补偿，还可享受大病救助和三年一次的免费健康体检，使广大参保农民切实享受到了农医保的实惠。三是体制创新，操作规范。我区创新性地采取了由劳动保障部门负责农医保运行管理的模式，发挥了劳动部门在医保管理、定点医疗机构管理方面的实践经验，实现了人力资源和设备资源的共享；同时坚持对农村医保基金实行“收支两条线”管理，建立一套较完善的农村医保基金管理制度和业务操作流程，专门开发的医疗保险计算机信息系统管理农村医保业务，做到了基金管理内控制度健全、执行有效，实现了专款专用，无挤占挪用现象，此外，区政府还专门安排了年度基金审计，并将审计结果在农医保小组会上进行通报，还在新闻媒体进行了公示，增强了资金运作的透明度，提高群众对农医保工作的信任感，确保了农医保长期实施的生命力。

2006年医保年度是农村医保工作的第三年，也是推进农村医保工作转为正常化的关键一年，各项工作在05医保年度的基础上有了进一步的提高。根据06医保年度10个月农村医保基金收支业务报表显示，至2007年2月底，已有    22746名参保人员住院享受农村医保待遇，校正年住院率为   4.8%，统筹基金支出5478万元，人均统筹基金支出2408元，人均补偿率为32%；大病救助人次为245人，大病救助金支出合计253万元，人均大病救助金支出1.03万元；门诊指定病种结算62人次，统筹基金支出17.4元。参保人员补助款足额及时到位、应付尽付。

这些成绩的取得来之不易，得益于全区上下的共同努力，取决于劳动和社会保障部门的辛勤劳动，三年来区财政先后投入资金6558万元，下发了关于医疗住院、大病救助、免费体检等方面的多个文件，在财力上、政策上给农医保工作予以保证，各镇乡（街道）都把做好群众的参保工作作为一项中心工作来抓，农医保各成员单位和各镇乡（街道）也对此项工作给予全力的支持和配合，主动履行好了各自的职责，实现了宣传到位，保障到位，配合到位。在这里，我代表区政府向为这项工作付出辛勤努力的各位同志特别是在第一线的区医保中心、各劳服站的同志们表示诚挚的感谢。

同志们，经过三年多的努力，新型农村合作医疗制度已经深入人心，在缓解我区农民“因病致病、因病返贫”问题方面已经起到了积极的作用。但与此同时，我们也要看到存在的问题和不足。一是农民的自主参保意识还不够强。个人出资、政府扶持是农医保筹资的基本原则，三年来，区镇两级财政已投入10394万元，为农医保工作的顺利开展提供了坚实的资金保障，但希望由政府全额承担的思想仍然广泛存在，农民的自愿参保意识仍然比较淡薄，每年的参保工作还是需要通过大量的行政资源来推动，个人负担的每年30元（07年调整到40元）很多地方是由行政村全额或者部分支付。同时，相当多的农民还存在着侥幸心理，认为一年、两年没有生病，第三年就不愿意参保了。二是医疗补偿水平标准与参保农民的期望值还存在着距离。尽管各级政府为农医保工作付出了大量的财力，实现了我区农医保的筹资水平的提高，但是参保农民的补偿水平、受益面与参保农民的期望值相比仍然还存在着很大的差距。三是医疗费用的逐年上升给农医保工作带来压力。在目前的医疗体制下，医疗费用呈现逐年增长的趋势，这既对农医保资金带来了很大的压力，也直接导致了参保人员在报销待遇提高的情况下，个人负担却没有相应减轻的现象，对于提高参保农民的待遇，进而实现农医保的长期良性运作也将带来极其不利的影响。这些都需要我们在今后的工作当中引起高度重视并认真加以解决。

二、关于2007年医保年度农医保工作的要求

今年的农村医保工作主要围绕“巩固、发展”这四个字做好文章。既要巩固好已取得的成绩，又要针对存在的问题发展好农医保工作。这里我主要提三方面的工作要求：

（一）切实掌握好有关的政策。农医保工作是一项政策性很强的工作，我们对政策的掌握程度直接影响着这项工作的质量，各有关的经办人员要切实掌握政策，各级相关领导也要认真进行学习。关于今年的农医保工作除了以前的一些政策外，还牵涉到二个文件，第一个文件是《关于印发宁波市鄞州区农村医疗住院保险管理办法补充意见的通知》（鄞政办发[2006]34号），这个去年已经下发，按照这个文件的规定，今年的工作与2006年相比，主要作了以下调整：一是筹资标准和报销标准有所提高。个人缴费由去年每人每年30元提高到了40元，市、区两级财政补助由去年90元提高到120元，镇级财政补助由去年30元提高到40元，使人均筹资由去年的150元提高到200元。报销标准较去年额度均提升了5%，5000元以下调高到了45%，5001—10000元调高到55%，10001元以上调高到65%。二是门诊指定病种有所增加。50周岁以上的高血压患者专科治疗和糖尿病患者专科治疗都将列入指定病种门诊治疗项目。第二个文件是《宁波市鄞州区农村医疗保险补偿制度管理暂行办法》，等一会儿我将重点讲一下门诊补偿工作,这里就不展开了。

（二）扎实抓好今年的参保工作。2007医保年度即将到来，做好参保工作是农医保顺利实施的关键和前提，区各有关部门和各镇乡（街道）一定要把组织发动群众参保作为中心工作抓紧抓好。一要针对参保意识不强，加大宣传力度。要充分利用各种宣传媒体和宣传形式，广泛深入地宣传农医保的相关政策，让群众进一步了解和掌握农村医保政策内容及其执行情况。特别是在今年农民自己出资提高的情况下，更要耐心地向农民做好解释工作，要把门诊补偿、免费体检这些农民看得见、摸得着的优惠和农民讲清楚，各乡镇（街道）要妥善把握好村级补助额度，提高农民的保险意识。针对个别农民的抵触情绪，要耐心细致地做好说明工作，在宣传上要结合参保人员得益的典型事例，让群众真正感受到参保带来的好处，促使群众自觉形成自愿参保的意识。二要落实责任，确保参保工作圆满完成。各镇乡（街道）党委、政府要把该项工作作为一项政治任务来抓，认真实施这项“民心工程”、“实事工程”，各镇乡长（街道主任）要继续负总责，落实资金、人员，把今天的会议精神认真贯彻落实下去，把新年度参保责任落实到各村级班子，层层确定具体负责该项工作的经办人员，确保参保率稳中有升的工作目标。区医保中心要做好参保工作经办人员的业务培训，参保工作期间要不定期地到各镇乡（街道）进行督查、指导。经办人员要严格按照参保规程做好参保人员增减手续，认真填写好各类报表，保证数据的完整和正确，并及时上报好，对发现的问题要进行认真研究，并及时做好解释处理工作。希望通过大家的共同努力，力争在4月20日前圆满完成新一年度全区农医保参保缴费工作，保证参保人员在5月1日起享受新一年的医保待遇。

（三）切实加强对农医保的日常管理。区劳动和社会保障部门要严格管理好农村住院医疗保险基金，专款专用，专户管理，并健全基金管理、防范风险的的规章制度，通过加强日常的指导和监管，确保基金的安全和完整。区卫生局以及各医疗单位要抓好日常的医疗和体检工作，切实保证参保农民的利益。

三、关于做好农医保参保人员门诊补偿工作的要求

门诊补偿制度是在认真总结各兄弟县、市（区）门诊普惠实施情况的基础上，充分调查研究，结合我区实际，并报第48次区政府常务会议审议通过的一项全新的惠民政策。作为农医保制度的完善和发展，门诊补偿制度对扩大参保人员的受益面，增加参保积极性，引导群众“小病到社区，大病进医院”，缓解群众“看病难，看病贵”问题有非常积极的意义。今年是第一年开展这项工作，这里我主要强调几点：

（一）要正确理解把握好这项政策。门诊补偿制度归纳起来主要有以下几个特点：一是住院与门诊相结合。这次门诊补偿政策的受益对象相当明确，即农村住院医疗保险的参保人员，也就是说，只有参加了住院保险，才能享受到门诊补偿。区政府也是按照农村住院医疗保险的参保人数，每人每年一次性划拨25元，建立农村医保门诊补偿统筹基金，用于门诊补偿费的支出。二是低标准与广覆盖相结合。制度规定凡参加农村医保的所有参保人员都可以享受门诊补偿，按现在农村住院保险参保规模测算，总受益人数将达到20多万人以上，充分体现广覆盖、普优惠的特点。补偿的标准现阶段确定为15%，即农村医保参保人员到各社区卫生服务中心及其下属社区卫生服务站就诊时，门诊有效医疗费享受15%的补偿。也就是说如发生有效费用100元，优惠15元，实际支付85元。三是补偿便捷与管理严格相结合。这次门诊补偿实行各定点医疗机构计算机管理系统自动结算，实时补偿，对受益者来说十分方便。但为规范定点医疗机构的管理行为，也有严格的管理办法，对门诊补偿资金按“年初定额，按月支付，年末统算”的原则运作，当年度资金的70%作为定点医疗机构的补偿定额资金，30%作为全区门诊补偿统筹资金。各定点医疗机构的门诊补偿垫付费用按月结算，如实际补偿金额未超过补偿定额的，审核后按实拨付；如实际补偿金额超过补偿定额的，从超支的当月起，只拨付补偿定额以内的部分，超支部分参加全区年末统算。以此来督促各定点医院降低医疗费用，规范医疗行为，让群众得到真正的实惠。

（二）要切实抓好落实。区劳动保障局作为实施这项工作的主要职能单位，要汇同有关部门做好宣传工作，着手开展对60多个定点医疗机构的计算机系统改造工作，建立应急预案，尽快开展门诊补偿制度的试点工作，争取在5月份全面铺开，同时要跟踪关注这项工作的开展情况，总结经验，随时改进；区卫生局重点要做好对定点医疗机构的管理，尤其是对社区卫生服务站的管理，规范医务人员的行为；各镇乡（街道）要配合有关部门做好宣传和定点医疗机构的管理工作；各定点医疗机构也要做好各项准备工作，我们今天的会议专门邀请了各个定点医疗机构的负责人来参加，就是希望各单位对此有正确的态度，要以门诊补偿以及已经在实施的体检工作为契机，通过提升医疗服务的质量来吸引参保农民，同时严格控制医疗费用，防止大处方、高费用的发生，切实保障参保人员的利益；其他部门也要各司其职，积极配合，保证这项工作的顺利开展。